青春岁月，纪念大学毕业一周年……

中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感常见问题解答

● 什么是甲型H1N1流感？

　　甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病，由几种猪A型

流感病毒其中的一种引起。发病率高死亡率低(1%-4%)。病毒在猪群中通过气溶

胶、直接和间接接触传播，无症状携带病毒的猪也可传播。在温带地区，猪间疫

情全年均可发生，但秋冬季节发病较多。许多国家常规给猪群接种疫苗来预防甲

型H1N1流感。

　　甲型H1N1流感病毒最常见的是H1N1亚型，但是也存在其他的亚型(如H1N2，

H3N1，H3N2)。像感染甲型H1N1流感病毒一样，猪也能感染禽流感病毒和人类季

节性流感病毒。最初曾认为，H3N2甲型H1N1流感病毒是由人传向猪的。有时，

猪能同时感染一种以上的病毒类型，使得这些病毒的基因可以发生重组或重配。

这能导致一个流感病毒包含许多来源的基因，称为重组病毒。一般来说，甲型

H1N1流感病毒存在种属特异性、只感染猪，但有时确实能跨越种群屏障引起人

类发病。

●  对人类健康有何影响？

　　散在的人感染甲型H1N1流感病毒病例和暴发都曾偶见报道。一般来说，甲

型H1N1流感病毒感染的临床表现与季节性流感相似。但根据已报告的病例来看，

其临床表现多样，可有无症状感染，也可发生严重肺炎导致死亡。

　　由于典型的人感染甲型H1N1流感病毒的临床症状与季节性流感及其他急性

上呼吸道感染疾病类似，因此通过季节性流感监测有时也可发现大部分病例。

然而，轻型病例和无症状感染者可能难以被发现，因此该病在人类中感染的真

实情况不清。

●  哪些地区已经发生了人间病例？

　　自从IHR(2005)在2007年开始实施以来，WHO已获得了来自美国和西班牙的

甲型H1N1流感病例的通报。

●  人是怎样感染的？

　　人类通常从感染的猪身上感染甲型H1N1流感病毒，然而，一些病例并没有

猪接触史，或者未曾接触过猪所在的环境。在某些情况下已经发生了人-人传

播，但仍局限在密切接触者以及与病人同处在封闭环境的人群中。

●  食用猪肉和猪肉产品是否安全？

　　是安全的。食用经过正确处理和完全烹制的猪肉、以及其它猪肉产品不会

造成人的感染。甲型H1N1流感病毒加热至70摄氏度/160华氏度即被杀死，而猪

肉和其它肉类的烹饪温度一般都可以达到这个温度。

●  哪些国家发生了猪间的甲型H1N1流感爆发？

　　甲型H1N1流感不是世界动物卫生组织(OIE)规定报告的动物疫病，因此全球

动物感染情况的分布尚不清楚。本病被认为是美国的地方病。目前已知，北美

洲和南美洲，欧洲(包括英国、瑞典和意大利)，非洲(肯尼亚)和东亚的部分国

家(包括中国和日本)都曾发生过猪间的甲型H1N1流感暴发。

●  大流行的风险如何？

　　大部分人特别是那些没有和猪有日常接触的人群，缺乏对甲型H1N1流感病

毒的免疫力。假如甲型H1N1流感病毒具备了有效的人传人能力，则有可能引起

流感大流行。此类病毒一旦引起大流行，影响程度很难预测：其取决于病毒的

毒力、人群的免疫水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、以

及宿主的个体因素。甲型H1N1流感病毒能通过与人流感病毒重组重配，成为杂

交病毒，从而可能引起大流行。

●  有预防甲型H1N1流感的人用疫苗吗？

　　没有。流感病毒变异的非常快，而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接

种者提供足够保护力非常重要。这就是为什么WHO每年需要选择两次季节性流

感疫苗病毒株的原因，一次针对北半球的冬季，另一次针对南半球。目前，根

据WHO推荐生产的季节性流感疫苗中并未包括甲型H1N1流感病毒。现在的季节性

流感疫苗是否能为美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1流感病毒感染提供交叉保

护还不清楚。WHO正与相关组织密切合作，在季节性流感疫苗预防甲型H1N1流感

病毒感染方面提出进一步建议。一旦得到更多信息，将及时更新本部分信息。

●  有什么治疗药物吗？

　　在一些国家，抗季节性流感病毒药物是可以获得的，且预防和治疗该病是

有效的。有两类这样的药物：1)烷胺类(金刚烷胺和金刚乙胺)；2)流感病毒神

经氨酸酶抑制剂(奥司他韦和扎那米韦)。

　　先前报道的甲型H1N1流感感染的大部分病例没有进行医学治疗和使用抗病

毒药物即已痊愈。

　　一些流感病毒产生了对抗病毒药物的耐药，这限制了化学预防药物和治疗

药物的效力。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他

韦和扎那米韦是敏感的，但是对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

　　对于制订利用抗病毒药物进行预防和治疗甲型H1N1流感病毒感染的策略来

说，目前的信息尚不充分。临床医生需要根据临床和流行病学的评估，以及对

患者进行预防和治疗的危害和益处来做出决定。根据病毒对抗病药物的敏感性，

国家和地方当局推荐在目前美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1流感病毒感染暴

发疫情中，使用奥司他韦和扎那米韦来治疗和预防该病。

●  人感染H1N1的症状？

　　与感冒类似，出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。

●  H1N1人与人之间传播方式？

　　打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致甲型H1N1流感病毒在人群间传播。

●  易感人群有哪些？

　　确诊因感染甲型H1N1流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，感

染病毒的患者也以青壮年为主，而非老人和儿童。
 

●  如何预防？

　　1.避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。

　　2.注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打

喷嚏后。

　　3.避免接触生猪或前往有猪的场所。

　　4.避免前往人群拥挤场所。

　　5.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。

　　6.如果生病了，请留在家中，并减少与其他人接触，避免感染他人。

　　7.尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进

行传播。

　　8.如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医

时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

　　9.从疫区返回时，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与

当地卫生疾控部门联系。

纪念大学毕业一周年暨挚友陈旭伟同学东山小游记

光阴流水，毕业将近一年，真的很怀念那段丰富多彩的大学生活，更怀念那帮情同手足一生难忘的兄弟……

陈旭伟,睡在上铺的兄弟,德州市宁津县人,中共党员,普外科硕士在读.

多日不见，兄弟可好……

促膝长谈间，又燃起了当年那个郁闷的烟头……

你在他乡，还好吧……

长途跋涉中，因为友情而聚……

万水千山，却阻挡不住浓浓的亲情……

书桌上的那本书，还有你当年的笔迹……

送君千里，终有一别，兄弟保重，有空常来……

一 定义
　　手足口病(Hand-foot-and-mouth disease)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。
　　引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
二 传播渠道
　　1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。　
　　2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。
　　3.饮用污染的水和食物。
　　4.通过受患者的粪便污染的食物而传播。
三 预防
　　手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。疾控专家建议大家，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。主要做好这些方面的控制。
　　手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。
　　（一）个人预防措施
　　1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
　　2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
　　3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
　　4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
　　5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
　　（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
　　1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
　　2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
　　3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
　　4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
　　5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
　　6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；
　　7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
　　（三）医疗机构的预防控制措施
　　1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
　　2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；
　　3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
　　4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；
　　5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
　　6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
　　7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
四 临床特征
　　急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受临床特征累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。
　　手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。
　　疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。
　　口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。
　　临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。
　　患儿尿黄。
　　重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。
　　手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。
　　手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。
六 护理对策
　　1、消毒隔离
　　一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。
　　宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。
　　宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
　　2、饮食营养
　　如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。
　　宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。
　　患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
　　3、口腔护理
　　宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
　　可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
　　4、皮疹护理
　　宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
　　剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
　　臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
　　手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
　　注意保持皮肤清洁，防止感染。
　　小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
　　体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
十一.手足口病并发症
　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。
十三 治疗和预防原则
　　(1)个人预防措施
　　1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
　　2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
　　3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
　　4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
　　5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。　
　　(2)托幼机构及小学等
　　1.该病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
　　2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
　　3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
　　4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
　　5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
　　6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；
　　7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。　
　　(3)医疗机构的预防控制措施
　　1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
　　2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；
　　3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
　　4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；
　　5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
　　6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
　　7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

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大学封笔之作-校园纪实散文

《我的大学》在《滨州医学院报》发表

 纪念初中毕业十周年

(1995.09-1998.07保太镇中学)

恩师留言

 班主任：唐振刚老师留言

化学老师：王道利老师留言

 语文老师：常涛老师留言

地理老师：华成老师留言

历史老师：刘婷老师留言

热烈欢迎临沂女婿—王岩同学来平邑做客！

平邑莲花山公园门口留影（王岩、李永梅） 

 平邑民族英雄左宝贵像前留影（李永梅、王岩、庄玲） 

平邑民族英雄左宝贵像前留影（王岩） 

莲花阁前留影（王岩、李永梅） 

滨州医学院2008届毕业生户口迁往地址具体要求

一、考研升学的

户籍迁往学校的，要求提供学校详细地址：хх省хх市хх区хх路хх号。例如考取滨州医学院，户口落到烟台校区的，迁往地址为：山东省烟台市莱山区观海路346号。

二、未落实就业单位户口迁回原籍的

迁回原籍的要求写到地级市以下人事局，хх省хх市хх区（县）人事局。例如生源地是山东省烟台市福山区回里镇张格堡的，迁往地址为：山东省烟台市福山区人事局。

三、已落实就业单位的

有详细地址的迁往地址为：хх省хх市хх区хх路хх号；没有详细地址的写到地级市以下人事局：хх省хх市хх区（县）人事局。 

备注：1、某地的开发区不属于行政区划，迁移户口时必须提供具体的行政区划，例如某生户口所在地是山东省烟台市开发区，则户口迁移地址为：山东省烟台市福山区人事局。开发区行政区划属于福山区。

2、迁移地址不符合以上要求的，户口无法迁出。

怀念裘法祖教授

      裘法祖（1914年12月6日-2008年6月14日），浙江杭州人，中国科学院院士、著名外科学家、教授、博士生导师、中共党员。第三届全国政协委员，第四、五、六、七届全国人大代表。1993年当选中国科学院院士。其刀法以精准见长，被医学界称为“裘氏刀法”。6月14日上午8时46分，中国科学院资深院士、中国著名医学家、武汉同济医院裘法祖教授在武汉逝世。
生平简介
      著名外科专家、教授、博士生导师、中国科学院院士。1993年当选为中国科学院院士。从事外科医疗、教学、科研工作60余载，发表医学论文200余篇，主持编写医学教材40余本。　　
1914年，裘法祖出生在西子湖畔一个“书香世家”，18岁那年考入同济大学医学院预科班学习德语。1936年在上海同济大学医学医前期结业后，赴德国求学于慕尼黑大学医学院，1939年以一等最优秀成绩获德国医学博士学位。曾在慕尼黑大学附属医院、慕尼黑市立医院、都尔市立医院任医师，副主任医师，获德国外科专门医师证书。1945年受聘为都尔市医院外科主任。1946年10月回国，即在上海同济大学医学院附属中美医院(现同济医院)任外科学教授，矫形外科主任长达40年。
　　1978年后，担任武汉医学院副院长兼器官移植研究所所长，1981年任武汉市医学院院长，1984年迄今任同济医科大学名誉校长。裘法祖学识渊博，医术精湛，尤其擅长腹部及基本外科，对外科其他分支：脑外科、泌尿外科、矫形外科等同样造诣精深，对我院外科系各专业的创建和发展付出了诸多的心力；是推动我国腹部及基本外科的专家。他主持创建了我国最早的器官移植机构----同济医科大学器官移植研究所，是我国器官移植事业的开拓者和奠基人之一。同时他又是我国晚期血吸虫病外科治疗的开创者。1960年在首创胃底环扎术和胃底横断的基础上，于1972年又创造了独具风格的贲门周围血管离断术，成为治疗晚期血吸虫病肝硬化致门静脉高压症、食管静脉曲张大出血的一种崭新的断流型手术，在国内广为应用。新术式改进不下20余种。
　　他主张对青年医师要“大胆放手、具体指导、严格要求”，强调外科医生要“会做、会写、会讲”是谓“三会”的学风。他亲手为祖国培养了大批优秀外科人才，不少已成为国内知名学者。裘法祖一惯重视科学研究，由他提出并亲自主持或指导的大型外科科研专题：胆总管十二指肠吻合术、肝门解剖与肝切除术、肝移植等在国内部开展较早。其中门静脉高压症外科治疗获第一届全国科学大会奖，肝移植研究获1979年卫生部科技成果甲等奖。他撰写论文200余篇，主编了《一般外科手术学》、《医学百科全书》(外科基础分册)、并主编《黄家驷版税学》第四~六版(国边重点出版物)以及全国高等医药院学教材《外科学》。他是《中华器官移植杂志》、《中华实验版税杂志》的发起者和组织者，并积极组织了全国服务部外科学术仁义、第九届全国外科学术会议、全国第一次器官移植学术会议。
　　自1957年起他就国际外科学会会员，历任全国外科学会副主任委员、中华医学会湖北外科学会主任委员、《中华外科杂志》副总编、《中华器官移植杂志》总编，他还是全国知名的科普杂志《大众医学》的创刊者之一。多年来，裘法祖教授为发展中德友好的学术交流尽心尽力。1979年率我国器官移植考察组赴西德六大城市访问，重开了两国医学界联系渠道，并与德国海德堡大学等5所学校建立了校际合作关系。1984年他发起组织了中德医学协会，任中方理事长。1985年攻得联邦德国政府授予的大十字勋章的殊荣。同年日本金泽医科大学授予名誉顾问。1978年裘法祖被评为全国科技先进工作者，参加了全国首届科技大会。他是第三届全国政协委员，第四、五、六、七民全国人大代表。
　　他被认为外科全才，他开创了很多被称作“裘派”新的手术方法，裘法祖改进的手术操作不亚20多种。突出的有：局部麻醉下甲状腺大部切除术、胃大部切除术、门静脉高压症的外科治疗等。近10年来，致力于胆道流体力学与胆结石成因的研究。在他的具体领导下，自体外牛胆汁中研制培育出“体外培育牛黄”，已被批准为国家一类新药并开始生产。
　　2004年，裘法祖院士从医65周年暨90寿辰之际，湖北省政府授予裘老“人民医学家”荣誉称号
个人简历
1932年，之江大学附属高中毕业，同年考入上海同济大学医学预科。
1936年，同济大学医学院前期结业，前往德国留学。
1939年，毕业于德国慕尼黑大学医学院，获医学博士学位。
1939年-1945年，任德国慕尼黑大学医学院附属许华平（Sch-waibing）医院外科住院医师、副主任医师，获德国外科专科医师头衔。
1945年-1946年6月，德国土尔兹市立医院外科主任。
1947年-1954年，任上海同济大学医学院附属中美医院外科副主任、主任、教授。
1955年-1984年，任武汉医学院第二附属医院（现同济医学院附属同济医院）外科主任、教授。
1978年-1984年，任武汉医学院副院长、院长。
1985年-2000年，同济医科大学名誉校长。
1993年，当选中国科学院院士。
2000年-今，华中科技大学同济医学院名誉院长。
外科贡献
裘法祖改进的手术操作20余种。比较突出的有：
局部麻醉下甲状腺大部切除术
胃大部切除术
门静脉高压症的外科治疗
实验研究
实验室创建
1958年，在国内率先开展器官移植的动物实验研究。
1980年，创办武汉医学院器官移植研究所，任所长。
研究论文
裘法祖，夏穗生．总胆管十二指肠吻合手术的讨论．中华外科杂志，1955,3:351.
Tjiu FD, Chen CS. Schistosomiais japonica cerebri, Berichtubereinenoperative behandelten Fall. z Chir, 1953, 78: 1985
裘法祖，夏穗生，戴植本．脾肾静脉吻合术的操作体会．中华外科杂志，961，9：827．
裘法祖．进一步探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的外科治疗措施．中华外科杂志，1981，19: 193．
裘法祖．再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血．实用外科杂志，1990，4：195．

医学教育
大众医学知识传播
1948年，基于“医学归于大众”的理念，创办国内第一本医学科普刊物《大众医学》，并任主编10年，为该杂志撰文。
相关医学法律起草
1999年5月《中国脑死亡临床诊断标准》
1999年5月《人体器官移植法》
专门高级人才培养
教材编著
裘法祖主编．《一般外科手术学》．北京：人民卫生出版社，1973
裘法祖主编．《外科学》．第１版，北京：人民卫生出版社，1979；第3版， 1989；第4版，1995
吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学．第４版，北京：人民卫生出版社，1986；第５版，1991
裘法祖，张涤生，主编．中国医学百科全书·外科学基础．上海：上海科技出版社，1987
曾宪九，袭法祖，主编．中国医学百科全书·普通外科学．上海：上海科技出版社，1989
学术期刊
1980年创办中国第一本器官移植杂志《中华器官移植杂志》，任主编。
创办《中华实验外科杂志》
首倡同济医科大学与德意志联邦共和国施普林格出版社（Springer）合办《德国医学》中文版，并任主编。该杂志由德方提供原版杂志，中方

选译编辑，为中国大专院校与国外合办的第一份杂志。
曾担任《中华外科杂志》副总编、《腹部外科杂志》总编辑、《同济医科大学学报》（英、德文版）主编、《德国医学》（中文版）主编。
得意门生
吴孟超
吴在德
龚建平
戴宗晴
创立基金
2004年，创立“裘法祖外科医学青年基金”。
主要荣誉
1978年，全国科技先进工作者，全国劳动模范
1985年，联邦德国政府“大十字功勋”勋章
2000年，获中国医学科学院中国医学科学奖
2001年，获中国医学基金会医德风范终身奖
2003年，何梁何利基金科技进步奖
2004年，获得“人民医学家”称号
2004年，德国宝隆奖章
2004年，中国肝胆外科“突出贡献金质奖章
异国婚恋
1945年，他与德国慕尼黑大学医学院学生裘罗懿（Loni Konig）结婚。
1946年，他们的大儿子诞生。
1958年，经周恩来总理亲自签署，裘罗懿加入中国籍。
语录辑要
做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。
德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。
做人嘛，我有四点：一身正气、两袖清风、三餐温饱、四大皆空。
含泪泣告
裘法祖院士已于2008年6月14日8时40分不治去世
哀悼

热烈祝贺本人入选本周手牵手博客之星

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我的大学（大学生活回忆录）

题记：毕业了，青春也散了，我们等待下一场开幕……

诗人说：毕业就像一个大大的问号，从此我们告别了一段纯情的青春，一段年少轻狂的岁月，一个充满幻想的时代……

一直以来总想写些东西来记录大学时代这段让人怀念的日子，写写成功时的喜悦，写写失意时的悲伤，写写那几个终生难忘的朋友，而一下笔却又不知从何写起，心灵的海洋里到处澎湃着青春的故事。

五年的大学生活到过三个美丽的城市，而这三个美丽的城市构筑了自己医学之旅的主旋律，灵感一时涌上心头，于是便决定从这三个美丽的城市写起。

烟台（2003.09-2006.07临床基础）

曾经在自己拍摄的烟台风景相册里这样写道：我爱这美丽富饶的黄海之滨，爱着碧水蓝天、风景如画的港城烟台，作为一个异乡人也许要终究离开这座美丽的城市，离别是伤痛的，而记忆永远美好。

2003年9月，在哥哥的陪伴下来到这座美丽而又陌生的城市，那时的生活新鲜而又灿烂，热情而又紧张，一切都在幻想中铺展开来……

还记得报到那天哥哥在杂乱拥挤的人群中排队交学费的场面，第二天中午哥哥说要回去了，话没说完，我滚烫的泪水早已顺颊而下……男儿有泪不轻弹，只因首次离家乡。

开学后的日子便是军训，还记得炎炎烈日下我们站军姿、练正步的场面，纵使汗流浃背而我们却依然坚持，意志的磨练让我们在生活中变得更加坚强。

传说中海天相接，因而人们总将沿海城市以神化。的确如此，海上日出的金色霞光，似乎向你展示着生命的壮观与绚烂，而那夹杂着腥味的海风似乎向你讲述着一个个富有传奇色彩的海的故事。还记得第一次看到海平线时的惊叹，还记得第一次拎着一大袋子鲜艳的贝壳回学校途中的一阵阵狂喜，而如今海平线早已成为心中定格的画面，而那一袋袋鲜艳的贝壳早已不知了去向。

修哥是大学里第一个朋友，还记得我们一起去看海，一起去爬山，中午的骄阳亦然不能阻挡我们对这座城市的探秘，沿着海边去寻找远方的灯塔，骑着自行车到养马岛上寻找秦始皇的足迹，教学楼的天桥上畅谈人生理想，生活的演绎中修哥便成了我心有共鸣的铁哥们。

正式上课了，没想到竟然是那枯燥的微积分，还有那早已让人厌倦的螺旋定律，待讲到流体力学时终于找到了一点点医学的感觉，也就在那段日子终于见到了早已崇拜万分的大学教授。

大学第一个寒假，我参加勤工俭学和其他十几位同学留下护卫学校。第一次远离家乡，思乡的心情写满了日记。除夕之夜，学校领导给我们准备了一场丰盛的宴会，终于找到了家的温馨。还记得在寒风凛冽的午夜中，伴着脚下的碎冰声的巡逻；还记得围着一锅稀饭，感慨人生的患难兄弟。一切都已成为让人留恋的历史，尘封在成长的砥练中。

在期待和忍耐中，大一下学期终于开了两门医学基础课《系统解剖学》和《组织学与胚胎学》，生活中便开始弥漫了医学的味道。第一次走进解剖室看到陈列的标本时，开始感悟到了医学的庄严与神圣。紧张的备考之后，还记得组胚实验技能考试时信心百倍的在试卷上写下：“单层柱状上皮细胞、复层扁平上皮、浆细胞、胰岛……”时的喜悦心情。

大二上学期开《生理学》和《生物化学》，不过最喜欢的还是实验课，当年夹闭大白兔颈内动脉的实验名称和步骤现已记不清了，但依然还能记起崔存德教授示教“蛙心灌流实验”时我们好奇的场面，每当翻阅书箱里那一本厚厚的生化实验报告，总会想起当年并肩实验善良可爱、粗心大意的美女搭档。

由于重新编班，又结识了一帮新同学，而同宿舍的春哥、小文，同月同日生的大陌，曾经共同暗恋过某一美女的老赵都被分到了不同的班级，海明是分班后结识的第一位朋友，现在已想不起是什么拉近了我们的感情，但还依然记得那个寒冷的冬天我们冒着寒风去市里无偿献血的场面，现在真的很怀念这位性格豪爽，富有正义的好兄弟。小马是新宿舍的舍友，帅气十足的幽默男生，不过最怀念的还是他的女友李一然，那年小马因鼻中隔偏曲在毓璜顶医院行手术治疗，李一然千里迢迢从江西赶到烟台陪护，手术当晚我也在场，看着躺在床上痛苦万分的小马，看着坐在一旁精心照料、几天以来憔悴万分的李一然，我第一次读懂了爱情的伟大。

看到学校新闻中心招聘学生记者的启示，我彻底心动了，于是便决定报名参加，几番考验，终于如愿以偿顺利过关。从此，写作便成了课余的一大任务。写作是辛苦的，而做学生记者是快乐的，我们用独特的视角关注着校园生活，记录下每一刻思想的闪光。还记得第一篇散文《冬日情思》发表在校报时的兴奋和同学们的赞赏，还记得采访医学二系李香营同学时那份激动的心情，那一摞厚厚的校报还有那张学生记者聘书，早已成为大学时代美好回忆的缩影。

大二下学期的基础课接踵而来，多的现在都不想点它们的名字，终于有了“学医苦，学医累”的感触。还记得每科考试前在宿舍长廊里挑灯夜读的场面，几块蚊香十面埋伏，花露水涂了一遍又一遍，咖啡喝了一包又一包，而书上的内容则是看了一遍忘了一遍。当年实验课上画的那条蛔虫至今完好无损的保存在书箱里，而病理课上看过的组织学切片，印象早已淡忘了…

《局部解剖学》终于开课了，又一次感到了医学的庄严与神圣。当年自己解剖的正是腘窝与踝管，整整的一个上午，在那个寒冷的冬天竟然累得满头大汗，《外科总论》实验课上学的刷手、穿手术衣、缝合和打结，还有认识的那些外科器械，如今早已失去了新鲜感。

芳是大三开始熟悉的为数不多女性朋友之一，出身高干家庭但却多了几分朴实，备战四级时支援的复习资料也不知丢到哪里了，还有那当年那几百元已还款的借条也不知她撕了没有，留下的仅有纯洁友情的串串回忆。

那年寒假，我第三次留下护校，还记得大年初一独坐在海边泛起的阵阵乡愁，澎湃的潮水编织着青春的故事，而温柔的海风却抚慰着思乡的心情，在烟台大学图书馆上了会网，直到晚上七点多才回到宿舍，煮了包面后便是一阵狼吞虎咽，好在没有发生低血糖。

平日里喜欢摄影，面对烟台这座美丽的城市，于是便有了拍摄风景编辑成册的冲动。最后决定沿火车站到学校的海滨风景线拍摄，从火车站走到金龙桥，从金龙桥走到学校，脚上的那几个水泡早已不见了，而那一张张的照片却浓缩着许多青春的记忆。从烟台山医院的16层拍过烟台山上的灯塔，在南山隧道的山头拍过山水相间，海天相接的迷人画面，拍过历史悠久的张裕酿酒公司，拍过滨海广场的夜景，拍过海滩上修补渔网的渔民……

大三下学期课程依旧很多，每天都在繁忙的学习中度过。就这样三年的大学生活如流水般的匆匆而过，三年里写满了太多的故事，三年里演绎了太多的情感。

还记得当年植树时埋在树底下的心愿吗？海明说，三年感情最深厚的就是图书办公综合楼。是的，刚来的时候还是一片荒草地，如今却成了学校的行政和学术中心，记得我还曾经写过一首短诗发表在校报上。

诗的内容还能依然记起：曾经的那片荒草地里/屹立起了雄伟壮观的你/屹立在美丽的黄海之滨/屹立在学校改革发展的春风里/白云与你细语/蓝天给你诗意/你那昂首的雄姿凝聚着滨医人无数的魅力/省内一流/国内知名/理想的风帆因你而更富有旋律/而可爱的校园也因你而更加美丽！

考完试后分见习医院，同学们都很激动，幸运的是班上同学集体分到了胜利油田中心医院，少了其他班级四分五裂的悲伤。接下来的日子就是等待漫长的暑假后奔赴教学医院了，而临床医生的梦想也在匆匆的岁月中铺展开来……

东营（2006.09-2007.07临床见习）

东营是个美丽的城市，而胜利油田中心医院作为黄河三角洲上的医疗中心，各位带教老师精湛的医术和诲人不倦的大师气度深深吸引着我。

涛是东营人，报到那天还特地设宴将我们款待一番，说是尽地主之谊，我们都很感动。以前总以为他家是油田富豪，到了东营才知道，家里原来有两个深爱着她的姐姐。

见习的日子总是让人怀念，上午病房见习，下午上理论大课。带教老师的兢兢业业，教室的安静舒适，让我们时刻感受到了家的温馨。健康所系，性命相托。每当见习时看着病人痛苦的表情和家属一脸的无奈，心中总是充满忧伤与同情，也就在那时起，便立志做一个救死扶伤、德才兼备的好医生。

胜利油田中心医院是我校的附属医院，副院长陈丹教授、路希敬教授，大内科主任丁慧芳教授，还有儿科的黎少青教授、呼吸科的黎少林教授、心内科的田明坤副教授、儿科的张志明副教授和肿瘤科的张庆民副教授等都是早年滨医毕业的校友，他们以高尚的医德和精湛的医术，无形中给我们这些晚辈树立了榜样。

国庆节时中心医院与东营区人民法院举办合唱比赛，我们队选送的节目是《感恩的心》，我负责摄影和向报社投稿。比赛那天，台下的掌声异常热烈，同学们的表现固然异常出色，我们用青春的热情诠释着滨医学子的魅力所在。

巍是大四的同桌，美丽的面孔，苗条的身材，但却有一颗地主婆式的心。每天早晨她几乎总是第一个走进教室，看着成绩优秀的她如此努力，成绩平平的我也没有理由不再卖力学习。也许受这位早已名花有主美女的熏陶渐染，也许是出于没过四级的巨大压力，整个大四我也变了，变得整天沉浸在教室里看书。

眼看就要毕业了，英语四级还没有考过，心中的焦急与压抑油然而生，每天都在奋战中煎熬。待到四级开考时，心中更是没了底。考试的前天上午还在教室里做模拟试题，直到中午才坐上去滨州赶考的汽车。待到成绩下来时，终于松了口气，好在没有给大学生活留下什么大的遗憾。

那年寒假回家，才知道秋天时母亲到房顶上晒花生从梯子上跌了下来，由于治疗不当，已转化为肩周炎。我埋怨母亲为什么不告诉我，但母亲却在一旁笑嘻嘻地说：“又没什么大不了，不就怕影响你学习吗……”我强忍着眼中的泪水，哽咽无语的躲在一旁……为此整个假期每天早晨和晚上都要给母亲熬煮中药热敷一次，并且设计一个功能康复锻炼专用的悬挂式小单杠。但平时家务太忙了，母亲哪有功夫锻炼，记得开春时母亲还强忍着疼痛下地劳作。

中心医院的附近就是新华书店和东营图书城，周末的主要任务就是逛一次书店，书自然买了不少，却一直没有时间看。记得胜还买了本《诸子百家》送给我，为了表达感激我还在书的扉页上特地写了篇小记，具体内容已记不清了，只是朦胧的记着一些零碎的片段：“丁亥冬月，余习医于胜利油城，孙胜兄增余此书。孙胜者，兖州人也，喜论语，好三国。砥足而榻，常盘膝坐而谈秋雨，入梦乡而论东坡……故作此文，以记之。”

整个大四13门临床课程，每天都在繁忙的理论大课中度过。好在临床课比较有意思，求知的欲望时时调节着繁忙的心情。

历史的年轮阻挡不住流水的岁月，在那个炎热的夏季，见习结束了。同学们都被分到了不同的实习点，遍布齐鲁大地，有的甚至到了省外，我则被分到了滨州市人民院。装完行李看着空空的宿舍，忧伤的心情荡漾在离别的心间，我们知道这是毕业分别的前奏。

小马和强将我送上汽车，挥手作别的那刻，心中有一种难言的悲凉。汽车在飞驰中渐渐离开了这座城市，突然响起了旭伟的电话，我按下接听键，“我先走了……”我说，只听到电话那边的流泪声……

旭伟是宿舍里最好的朋友，还记得当年他为父亲买药时我们宿舍全体出动，奔走在烟台的各大药店，但事与愿违，结果各大药店均未有售，最后只能让小霍从济南邮寄，也就在那时，孝心感染了我。再见了，曾经睡在我上铺的兄弟。还记得我们一起备战四级的日子吗？还记得我们一同奔赴考场时那怦怦的心跳吗？为郁闷而燃起的那个烟头应该早已熄灭了吧？

滨州（2007.07-2008.07临床实习）

四环五海，生态滨州。位于渤海之滨、黄河之畔的滨州，是一座古老而又年轻的城市，终于回到了学校的老家，陌生的一切竟然感觉如此亲切。

在期待中，临床实习终于拉开了序幕。第一个科室是急诊，由于初到临床，感觉一切都很被动，而带教老师的兢兢业业却很快让我们转入了角色。下一个科室是人民医院的品牌科室——神经内科，科主任程方敏教授治学严谨、诲人不倦的大师风范时时感染着我们。每次查房她总是耐心的示教神经科体格检查，结合病例讲解脑血管解剖，在互动中使我们受益匪浅、收获颇丰。

在繁忙而有序的生活中，终于完成了内科系统的实习。还记得第一次问病史时的尴尬，还记得少数病号和家属对我们实习生的冷眼与偏见，还记得在急诊室里我们陪伴病人家属留下的悲伤泪水，那一张张用红笔修改过的病历都已化作临床成长记忆的代言，还有肾内科的小王凯也应该早已康复出院了吧。

外科是令很多男生比较兴奋的科室，还记得第一次进手术室时神圣中透出的紧张，还记得器械护士为强调无菌操作训斥般的指导，缝合、打结、拉钩、换药、拆线，在临床实践中我们逐步走向成熟。

3月29日济南举办医学类招聘会，下车后面对这座陌生城市，双眼迷茫的望着马路上来往穿梭的车辆，而此时家住济南天桥的小霍早已在站口等候多时，之后便是带我去找公交车，然后步行赶往山大新校，中午还特意设宴款待，陌生中的一切在友情的催化下竟然变得如此熟悉，如此轻松。在焦急的等待中，终于接到了医院的面试通知。还记得面试那天的激动心情，还记得签约那天的格外兴奋。毕业了，下一场又将如何开幕……

五一节回家时，借同学的数码相机特地为父母亲拍了几张合影，母亲节时还写了篇文章配上照片贴在了自己的网易和手牵手博客上，网友纷纷留言评论，送给了我莫大的鼓励。其实这么多年来，自己一直没有勇气正视父母的脸，没有勇气去面对岁月的沧桑在父母的脸上无情刻下的皱纹，没有勇气去面对岁月的艰辛为父母漂染的丝丝白发……求学十几年，昂贵的学习费用和生活支出几近压垮了这两个弱小的农民。日出而作，日落而归；炎炎烈日下，寒风凛冽中；在他们心中都已变得如此平常。小时侯父亲常说，咱农民的孩子要想出人头地，就得靠上学，没得苦中苦，哪有甜中甜。也许就是为了这个梦想他们才依然不顾生活的艰辛，把哥哥和我送出大山的困惑。这在城里人眼中，也许是一件轻而易举的事，然而在一个思想落后的农村，不仅要有思想上的重视，更重要的是要有足够的经济实力。就这样，在靠天吃饭的沂蒙山区，两个平凡的农民用辛勤的汗水为哥哥和我铸就了人生远航的海洋…

光阴流水，岁月如歌。五年的大学生活写满了亲情和友情的感动，写满了成功的喜悦，写满了失意的悲伤，这所有的一切都封存在成长的烙印中化作了成熟。

再见了，我亲爱的大学，是您重塑了富有理想与追求的我们；再见了，敬爱的辅导员老师，是您用亲情携我们一路健康走来；再见了，我亲爱的大学社记者团，你将是我一生中最美的留恋；再见了，我亲爱的同学们，是你们伴我谱写了色彩斑斓的青春故事。

列车在飞驰中前进，而泪水却模糊了双眼……

2008年5月本人开通手牵手博客

医学内容主要以此博客为主

欢迎光临

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临床执业医师实践技能考试评分标准

试题编号：001

简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：牙周脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、 试表，

2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位   2分

4、发病诱因、伴随症状   2分

5、饮食、睡眠、二便、体重变化情况   2分

②、诊疗经过（2分）

1、是否到医院看过？作过哪些检查？?   1分

2、治疗情况如何？?   1分

(二)、相关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：002

简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备   3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、试表，

2、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、咽痛性质及与吞咽的关系，

4、发病诱因及伴随症状   2分

5、有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？   2分

6、饮食、睡眠、二便和体重变化情况   2分

②、诊疗经过（2分）

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、服3用过何种药物？效果如何？   1分

(二)、其他有关病史（3分）

1、药物过敏史   1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史   1.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：003

简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备   3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、试表，

2、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、鼻塞的性质和鼻分泌物情况   2分

4、发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状   2分

5、饮食、睡眠、二便，

6、体重变化情况   2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、用过何种药物及其他治疗、效果如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史   1.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：004

简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性化脓性中耳炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、 试表，

2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，

4、 疼痛和听力   2分

5、发病诱因

6、有无头痛和其他伴发症状   2分

7、饮食、二便、睡眠、体重变化   2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：005

简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性泌尿系感染评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、 有无尿频、尿急和排尿困难

4、 尿色5、 尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？   2分

6、发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状   2分

7、饮食、二便、睡眠、体重变化   2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、服用过何种药物？效果如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：006

简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性肾盂肾炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、 试表，2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、腰痛的部位、范围、程度、性质

4、与弯腰活动的关系   2分

5、小便情况，

6、 包括尿色，7、 有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难   2分

8、发病诱因及伴随症状   1分

9、大便、睡眠、饮食、体重变化情况   1分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：007

简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：恶性淋巴瘤评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体温多少度？热型？是否寒战？   1分

2、左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？   2分

3、有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？   2分

4、发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状   2分

5、饮食、二便、睡眠情况   1分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1.5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史   1.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：008

简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性细菌性痢疾评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、 试表，

2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

3、每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少?气味?   2分

4、是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？   2分

5、 发病诱因，6、 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？   2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点-   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：009

简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性病毒性肝炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   2分

2、纳差情况：是否厌油腻，3每日进食量   2分

4、二便性质、颜色、次数变化   2分

5、发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6适和皮肤瘙痒等伴随症状   2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

试题编号：010

简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？   1分

3、 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4、 是否伴意识变化？   2分

5、呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质   2分

6、发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？   2分

7、饮食、二便、睡眠变化   1分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？   1分

2、治疗情况如何？   1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史   1分

2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史   2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点   0.5分

(二)、没有围绕病情询问   0.5分

(三)、问诊语言不恰当   0.5分

(四)、暗示性问诊   0.5分

编号：011

病例摘要：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7′109/L,尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级   2分

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)   1分

3.肺部感染   1分

(二)诊断依据

1.高血压性性心脏病：

高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反

流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率   2分

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)

二十余年血压高(170/100mmHg);

现在Bp160/100mmHg；心功能IV级   1分

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.冠心病   2分

2.扩张性心肌病   2分

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全   1分

三、进一步检查(4分)

1.心电图、超声心动图   1分

2.X线胸片，必要时胸部CT   1分

3.腹部B超   1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-   1分

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗：合理应用降血压药   1分

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药   1分

3.对症治疗：控制感染等   1分

编号：012

病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14′109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8′0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)

化验：血Hb112g/L,WBC29.6′109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150′109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760′106/L,白细胞数360′106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)   4分

(二)诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。   1分

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)   1分

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性脑膜炎   2分

2.结核性脑膜炎   1分

3.新型隐球菌性脑膜炎   1分

4.Mollaret脑膜炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验   1分

2.血培养、PPD、血生化   1分

3.X线胸片   1分

4.脑CT注意硬膜下积脓   1分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染：合理选用抗生素   1分

2.糖皮质激素   1分

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等   1分

编号：013

病例摘要：女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3′109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).

化验：血Hb109g/L,WBC23.4′109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt110′109/L，便常规黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

中毒型细菌性痢疾(混合型)   4分

(二)诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便   1分

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)   2分

3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性坏死性肠炎   2分

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠   2分

3.高热惊厥   1分

三、进一步检查(4分)

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+   2分

2.大便培养+药敏试验   2分

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：抗生素   1分

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药   0.5分

3.降颅压治疗，甘露醇   0.5分

4.糖皮质激素应用   0.5分

5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等   0.5分

编号：014

病例摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1′1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

化验：血Hb110g/L,WBC8.6′109/L,plt250′109/L,大便常规偶见WBC。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染   1分

2.重度等张性脱水   1分

3.代谢性酸中毒，中-重度？   1分

4.佝偻病活动期   1分

(二)诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点   1.5分

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花   1分

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红   1分

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史   0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.生理性腹泻   2分

2.细菌性痢疾   1分

3.坏死性肠炎   1分

4.肠套叠   1分

三、进一步检查(4分)

1.血电解质和CO2-CP   2分

2.大便找病原体(必要时)   2分

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗   1分

2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充   1.5分

3.佝偻病的治疗：给维生素D   0.5分

编号：015

病例摘要：男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)

化验：血常规：Hb91g/L,RBC4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭   4分

(二)诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现   1分

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿   2分

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性肺炎   2分

2.葡萄球菌肺炎   2分

3.支原体肺炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）   1分

2.血气分析、X线胸片   1分

3.肝肾功能、血电解质   1分

4.心电图、超声心动图   1分

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：抗生素   1分

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂   1分

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘   0.5分

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉   0.5分

编号：016

病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性肾小球肾炎   2分

2.急性肾功能不全   2分

(二)诊断依据

1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高   3分

2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性肾炎   1分

2.膜增殖性肾炎   1分

3.急进性肾炎   1分

4.IgA肾病   1分

5.肾前性肾功能不全   1分

三、进一步检查(4分)

1.血气、血电解质   2分

2.B超   1分

3.X线胸片   0.5分

4.必要时肾活检   0.5分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染   1分

2.利尿   1分

3.降压   1分

4.严格液体管理，限制水量   1分

编号：017

病例摘要：女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

急性有机磷农药中毒   4分

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清   1.5分

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现.   2分

3.无其他引起昏迷的疾病史   0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷   2分

2.其他急性中毒：安眠药等中毒   2分

3.脑血管病   1分

三、进一步检查(4分)

1.血胆碱酯酶活力测定   2分

2.血气分析   1分

3.肝肾功能、血糖、血电解质   1分

四、治疗原则(3分)

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻   1分

2.特效解毒剂

胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等

抗胆碱药：阿托品的应用   1分

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等   1分

编号：018

病例摘要：男性，65岁，昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称

化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT38IU/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18mmol/L,DBIL4mmol/L,Scr98mmol/L,BUN6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

1.急性一氧化碳中毒   3分

2.高血压病I期（1级，中危组）   1分

(2)诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据   3分

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.脑血管病   2分

2.其他急性中毒：安眠药等中毒   2分

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷   1分

三、进一步检查(4分)

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验   2分

2.血气分析   1分

3.脑CT   1分

四、治疗原则(3分)

1.吸氧，有条件高压氧治疗   1分

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢   1分

3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染   0.5分

4.防治并发症和预防迟发性神经病变   0.5分

编号：019

病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天2

天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

急性重症胰腺炎   4分

(二)诊断依据

1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减   1.5分

2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象   1分

3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻   1分

4.既往有胆结石史   0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.溃疡病急性穿孔   2分

2.急性肠梗阻   1分

3.急性胃炎   1分

4.慢性胆囊炎急性发作   1分

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超和CT扫描   1分

2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定   1分

3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-   1分

4.血气分析、血清正铁白蛋白   0.5分

5.肝肾功能   0.5分

四、治疗原则(3分)

1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素   1分

2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)   0.5分

3.抗生素   0.5分

4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛   0.5分

5.必要时手术治疗   0.5分

编号：020

病例摘要：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.胃溃疡，合并出血   3分

2.失血性贫血，休克早期   1分

(二)诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛   1分

2.呕血、黑便，大便隐血阳性   1分

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小   1分

4.Hb82g/L(<120g/L)   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胃癌   2分

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血   2分

3.出血性胃炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.急诊胃镜   2分

2.X线钡餐检查(出血停止后)   2分

3.肝肾功能   1分

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗   1分

2.抗溃疡病药物治疗   1分

3.内镜止血、手术治疗   1分

编号：021

病例摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L,

WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140mmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L,ASO

800IU/L，乙肝两对半(-)

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)   4分

(二)诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)   1.5分

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低   1.5分

3.链球菌感染史和ASO高   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎   1分

2.膜增殖肾小球肾炎   1分

3.IgA肾病   1分

4.急进性肾小球肾炎   1分

5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超双肾大小   2分

2.ANA谱   1分

3.必要时肾活检   1分

四、治疗原则(3分)

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等   1分

2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等   1分

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗   1分

编号：022

病例摘要：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天

32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验：血Hb132g/L,

WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

慢性肾盂肾炎急性发作   4分

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素   2分

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)   1分

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.下尿路感染   2分

2.肾、尿路结核   1分

3.尿道综合征   1分

4.慢性肾小球肾炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验   2分

2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿b2-MG)   1分

3.泌尿系影像学检查(IVP），B超   1分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗：合理有效抗生素   2分

2.去除诱因，防止复发   1分

编号：023

病例摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,

尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,

N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病   3分

2.高血压病I期（2级，中危组）   1分

(二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)   3分

2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.糖尿病1型   2分

2.肾性高血压   2分

3.肾病综合征   1分

三、进一步检查(4分)

1.24小时尿糖、尿蛋白定量   1分

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验   1分

3.肝肾功能检查，血脂检查   1分

4.眼科检查   0.5分

5.B超和超声心动图   0.5分

四、治疗原则(3分)

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动   1分

2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理   1分

3.控制血压：降压药物，低盐饮食   1分

编号：024

病例摘要：女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5mg/dl，TSH<0.015mIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.Graves病   2分

2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级   2分

(二)诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效   2分

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.继发甲亢   2分

2.单纯性甲状腺肿   1分

3.自主性高功能甲状腺腺瘤   1分

4.冠心病   1分

三、进一步检查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb   1分

2.心电图和超声心动图   1分

3.心肌酶谱和肌电图   1分

4.血K+、Na+、Cl-   1分

四、治疗原则(3分)

1.抗甲状腺药物治疗   1.5分

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管   1分

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理   0.5分

编号：025

病例摘要：女性，36岁，乏力、面色苍白半个月

半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。

化验：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,

可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-)，尿胆红素(-),尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41mmol/L，直接胆红素5mmol/L，Coombs试验(+)。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）   4分

(二)诊断依据

1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大   1分

2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素

阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸   1分

3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)   1分

4.未发现继发原因   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)   3分

2.急性黄疸性肝炎   2分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查及骨髓铁染色   1分

2.ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量   1分

3.其他有关溶血的检查   1分

4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查   1分

四、治疗原则(3分)

1.首选糖皮质激素   1.5分

2.免疫抑制剂或切脾   1分

3.对症治疗   0.5分

编号：026

病例摘要：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周

3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。

查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。

化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,

分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9”,对照15.3”，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性早幼粒细胞白血病   2分

2.合并弥散性血管内凝血(DIC)   1分

3.右肺感染   1分

(二)诊断依据

1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；

③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；   2分

2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性   1分

3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.其他急性白血病   3分

2.其他原因出血   2分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓细胞免疫学检查   1分

2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查   2分

3.X线胸片+痰细菌学检查   1分

四、治疗原则(3分)

1.维甲酸或亚砷酸治疗   1分

2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板   1分

3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染   1分

编号：027

病例摘要：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周

半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L,尿粪常规(-)。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性白血病   3分

2.肺部感染   1分

(3)诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞   2分

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.白血病类型鉴别   3分

2.骨髓增生异常综合征   2分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检   1.5分

2.进行MIC分型检查   1.5分

3.胸片、痰细菌学检查   0.5分

4.腹部B超、肝肾功能   0.5分

四、治疗原则(3分)

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案   1.5分

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染   1分

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植   0.5分

编号：028

病例摘要：女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。

半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L,网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常

查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。

化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L,网织红细胞7.5%,WBC3.8×109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)   2分

2.系统性红斑狼疮(SLE)？   2分

(二)诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性   2分

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自

身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.原发性免疫性溶血性贫血   2分

2.药物性及其他免疫性溶血性贫血   2分

3.急性黄疸性肝炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺检查   1分

2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查   1分

3.ANA谱及其他免疫抗体检查   1分

4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查   0.5分

5.肝肾功能、腹部B超   0.5分

四、治疗原则(3分)

1.首选糖皮质激素   2分

2.其他免疫抑制剂   0.5分

3.对症治疗   0.5分

编号：029

病例摘要：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周

半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,

分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210mg/L，血清铁170mg/dl,总铁结合力280mg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大   4分

(二)诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现   1分

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大   1分

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高   1分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.骨髓增生异常综合征(MDS)   2分

2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)   1分

3.急性白血病   1分

4.巨幼细胞性贫血   1分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺或活检   1分

2.骨髓干细胞培养   1分

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH   1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)   1分

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子   1分

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：

654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑   1.5分

3.中医中药:辩证施治0.5分

编号：030

病例摘要：男性，56岁，心慌、乏力两个月

两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6mg/L,血清铁50mg/dl，总铁结合力450mg/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.缺铁性贫血   2分

2.消化道肿瘤可能大   2分

(二)诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断   2分

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，

体重略有减轻   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.消化性溃疡或其他胃病   2分

2.慢性病性贫血   1分

3.海洋性贫血   1分

4.铁粒幼细胞性贫血   1分

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查和铁染色   1分

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜   1分

3.血清癌胚抗原CEA)   1分

4.腹部B超或CT   1分

四、治疗原则(3分)

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术   1分

2.补充铁剂   1分

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞   1分

编号：031

病例摘要：男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院

患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常

实验室检查：WBC5.0′109/L,BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8mmol/L,

(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3mmol/L(正常值<6.00)

B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

梗阻性黄疸：胆总管结石   4分

 (二)诊断依据

1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧   1分

2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现   1分

3.有胆囊结石病史   1分

4.实验室检查有轻度黄疸所见   0.5分

5.B超示胆总管可疑扩   0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸   2分

2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主   3分

三、进一步检查(4分)

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查   2分

2.影像学检查：CT、钡餐   1分

3.必要时以ERCP或内镜超声协助   1分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查总胆管切开探查，引流   2分

2.或EPT手术   1分

备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石

编号：032

病例摘要：女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT,252IU/L,TBIL233mmol/L,BDIL141.2mmol/L。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤   2分

胆道结石待除外   2分

(二)诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅   1分

2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性   1分

3.B超示肝内胆管扩张   1分

4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎   2分

2.胆道炎症或结石   2分

3．肝胰肿瘤   1分

三、进一步检查(4分)

1.影像学检查：CT或MRI   2分

2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助   2分

四、治疗原则(3分)

1.手术探查切除肿瘤或引流   2分

2.体外引流：经皮经肝胆道引流   1分

备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌

编号：033

病例摘要：男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80mmol/L,

Dbil68mmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大   4分

 (二)诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降   2分

2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高   1分

3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎   2分

2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现   2分

3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等   1分

三、进一步检查(4分)

1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况   2分

2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP   2分

3.PTC(经皮经肝胆道造影)   1分

四、治疗原则(3分)

1.手术减黄   2分

2.手术切除肿瘤   1分

编号：034

病例摘要：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30mmol/L,DBIL10mmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

肝癌(原发性，肝细胞性)   4分

(二)诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降   1分

2.乙型肝炎病史   1分

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升   1分

4.B超所见   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.转移性肝癌   3分

2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等   2分

三、进一步检查(4分)

1.上消化道造影，钡灌肠检查   1分

2.CT   2分

3.必要时行肝穿刺活检   1分

四、治疗原则(3分)

1.手术   2分

2.介入治疗   1分

3.肝移植   1分

编号：035

病例摘要：男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.胃癌   4分

 (二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦   1分

2.结膜苍白、剑突下深压痛   1分

3.上消化道造影所见   1分

4.便潜血2次(+)   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胃溃疡   2分

2.胃炎2分

三、进一步检查(4分)

1.胃镜检查，加活体组织病理   2分

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况   1分

3.胸片   1分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查，胃癌根治术   2分

2.辅助化疗   1分

编号：036

病例摘要：女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

结肠癌   4分

(二)诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加   1分

2.暗红色血便，便潜血(+)   1分

3.右下腹肿块   1分

4.伴消瘦、乏力   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.炎症性肠病   2分

2.回盲部结核   2分

3.阿米巴痢疾   1分

三、进一步检查(4分)

1.钡剂灌肠造影   2分

2.结肠镜检   1分

3.腹部B超   1分

四、治疗原则(3分)

1.病理证实后行根治性手术   2分

2.辅助化疗   1分

编号：037

病例摘要：男性，66岁，上腹部不适，皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余

近一月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服“排石汤”未见缓解，病后无发热，尿黄。既往有乙型肝炎史，经治而愈。

查体：T37.4℃,BP133/70mmHg，皮肤巩膜黄染，右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(-),腹水征可疑，ALP

143u/L,AST145m/L，TBIL288mmol/L,DBIL190mmol/L，A/G1.8,Hb88g/L,WBC12×109/L, HbSAg(+)。B超:肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占位。CT：胆内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

1.梗阻性黄疸   2分

2.胆道肿瘤（肝门胆管癌）   2分

(2)诊断依据

1.进行性无痛性黄疸，皮肤搔痒，大便白色   2分

2.纳差，乏力，体重下降，锁骨上淋巴结肿大   1分

3.B超、CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，部分胆管壁增厚及可疑占位病变   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.肝胆管结石   2分

2.肝癌、或肝门部转移癌   2分

3.胰头癌或壶腹周围癌   1分

三、进一步检查(4分)

1.胃十二指肠镜及造影(ERCP)，观察十二指肠乳头及胆总管下段情况   2分

2.PTC(经皮经肝胆道造影)   2分

四、治疗原则(3分)

1.PTCD(经皮经肝胆道引流)，外引流   1分

2.开腹探查(切除或不切除)胆肠吻合，内引流   2分

备注：PTC示肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻，中断

编号：038

病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.胆总管结石   2分

2．并发：化脓性胆管炎   1分

梗阻性黄疸   1分

(二)诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征   2分

2.DBIL(直胆)及WBC升高   1分

3.有胆囊结石二次手术史   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻   3分

2.胆道下端肿瘤   2分

三、进一步检查(4分)

1.B超、CT   2分

2.发作期避免应用ERCP或PTC   2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染措施   1分

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流   2分

备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

编号：039

病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)   4分

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征   2分

2.十二指肠溃疡病史   2分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作   2分

2.急性胰腺炎   1分

3.急性胃肠炎   1分

4.急性阑尾炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片   2分

2.B超检查   1分

3.重复血尿淀粉酶测定   1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备   1分

2.开腹手术：穿孔修补术   2分

编号：040

病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)   4分

(二)诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进   1分

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气   1分

3.有腹部手术史   1分

4.腹透有多个液平面   1分

二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻   2分

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等   1分

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等   1分

三、进一步检查(4分)

1.尿常规及沉渣镜检   2分

2.B超   1分

3.血酸碱度及电解质   1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，抗生素   1分

2.输液，纠正脱水及酸中毒   1分

3.手术治疗   1分

编号：041

病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211m/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30mmol/L,DBIL12mmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎   3分

2.胆囊炎、胆石症   1分

(二)诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧   1分

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征   1分

3.WBC升高，血钙下降   1分

4.影像学检查所见：B超、腹平片   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.消化道穿孔   2分

2.急性胆囊炎   2分

3.急性肠梗阻   1分

三、进一步检查(4分)

1.血尿淀粉酶   2分

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定   1分

3.腹部CT   1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压   1分

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂   1分

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查   1分

备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L

编号：042

病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

甲状腺功能亢进症(原发性)   4分

(二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁   1分

2.食欲增加，体重下降   1分

3.甲状腺肿大，突眼   1分

4.脉率加快，脉压增大   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯性甲状腺肿   2分

2.神经官能症   2分

3.结核，恶性肿瘤   1分

三、进一步检查(4分)

1.颈部B超，同位素扫描   2分

2.T3、T4、TSH测定   1分

3.131碘摄取率   1分

四、治疗原则(3分)

1.内科药物治疗   2分

2.必要时行甲状腺次全切除术   1分

编号：043

病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

查体：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.脾破裂，腹腔内出血   3分

2.肋骨骨折   1分

(二)诊断依据

1.左季肋部外伤史   1分

2.胸片证实肋骨骨折   1分

3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状   1分

4.腹腔内出血之体征   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤   2分

2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠   2分

3.血胸   1分

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超：肝脾及血肿块   1分

2.腹部平片：有无膈下游离气体   1分

3.胸片：肋骨，胸腔积液   1分

4.腹腔穿刺   1分

四、治疗原则(3分)

1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血   1分

2.开腹探查：脾切除   1分

条件许可时缝合裂口或脾部分切除术   1分

编号：044

病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

闭合性腹部损伤：肝破裂   4分

(二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史   1分

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射   1分

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音   1分

4.血红蛋白偏低   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤   2分

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)   2分

3.肋骨骨折   1分

三、进一步检查(4分)

1.B超探测肝膈面及小肠间隙   1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁   2分

3.胸片   1分

四、治疗原则(3分)

1.注意病情发展，必要时输血   1分

2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔   2分

备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

编号：045

病例摘要：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院

患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，

脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体B超见肠间隙增宽

腹腔穿刺有少量淡黄色液体

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)   4分

(二)诊断依据

1.腹中部直接受力外伤史   1分

2.腹痛，腹胀逐渐加重   1分

3.有腹膜刺激体征   1分

4.穿刺液不除外肠液   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.其他空腔脏器破裂   2分

2.单纯腹壁损伤   2分

3.肝损伤   1分

三、进一步检查(4分)

1.重复腹腔穿刺   2分

2.腹腔灌洗检查   2分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查   2分

2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术   1分

编号：046

病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。

②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。

③胸片正常

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.肾外伤（右肾）   3分

2.轻度脑震荡   1分

(二)诊断依据

1.右腰部外伤史   1分

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快   1分

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野   1分

4.受伤后神志一度不清   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除   3分

2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体   2分

三、进一步检查(4分)

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况   2分

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围   2分

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查  1分

2.抗休克、抗感染及对症处理   1分

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分

编号：047

病例摘要：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院

患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。

查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

急性阑尾炎   3分

（化脓性）   1分

(二)诊断依据

1.转移性右下腹痛   1.5分

2.右下腹固定压痛、反跳痛   1.5分

3.发热，白细胞增高   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢   2分

2.尿路结石感染   2分

3.急性盆腔炎   1分

三、进一步检查(4分)

1.复查大便常规，血常规   2分

2.B超：回盲区，阑尾形态   2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗   1分

2.开腹探查、阑尾切除术   2分

编号：048

病例摘要：男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天

三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.上消化道出血：   2分

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大   1分

3.肝硬化门脉高压、腹水   1分

 (二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）   2分

2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便   1分

3.腹部移动性浊音（+）   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胃十二指肠溃疡   2分

2.胃癌   1分

3.肝癌   1分

4.胆道出血   1分

三、进一步检查(4分)

1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规   2分

2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影   1分

3.内镜检查   1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食、输血、输液   1分

2.三腔二囊管压迫   1分

3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血   1分

4.贲门周围血管离断术   1分

编号：049

病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩   4分

(二)诊断依据

1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿   1分

2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效   1分

3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑   1分

4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶       0.5分

5.B超、IVP提示左肾结核       0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.非特异性膀胱炎   2分

2.泌尿系肿瘤   2分

3.泌尿系外伤   1分

三、进一步检查(4分)

晨尿检查结核杆菌，连续三天   4分

四、治疗原则(3分)

1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除   1分

2.术后继续联合用药抗结核治疗，   1分

3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除   1分

编号：050

病例摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,

尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

1、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)   2分

2.右肾积水，肾功能轻度受损   2分

(二)诊断依据

1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史   1分

2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛   1分

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张   1分

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.输尿管肿瘤   2分

2.阑尾炎   2分

3.尿路感染   1分

三、进一步检查(4分)

1.CT检查   2分

2.输尿管镜检查   2分

四、治疗原则(3分)

1.碎石治疗或输尿管切开取石   2分

2.术后积极采取预防结石复发的措施   1分

编号：051

病例摘要：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院

平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。

B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.异位妊娠破裂出血   3分

2.急性失血性休克   1分

(二)诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现   1分

2.有停经史和阴道不规则出血史   1分

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块   1分

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂   2分

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔   2分

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢   1分

三、进一步检查(4分)

1.后穹窿穿刺   2分

2.尿、粪常规   1分

3.必要时内镜超声协助   1分

四、治疗原则(3分)

1.输液，必要时输血，抗休克   1分

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除   2分

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

编号：052

病例摘要：男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整

130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.心包堵塞(血心包）   2分

2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)   2分

 (二)诊断依据

BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)   4分

二、鉴别诊断(5分)

1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变   1分

2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡   1分

3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡   1分

4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊   1分

三、进一步检查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶   1分

2.超声心动图   1分

3.胸大片正侧位CT   2分

4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)   1分

四、治疗原则(3分)

1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2   1分

2.心包穿刺，心包引流   1分

3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)   0.5分

4.抗生素防治感染   0.5分

编号：053

病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp

80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.张力性气胸　　2分

2.休克　1分　

3.多根肋骨骨折   1分

(二)诊断依据

1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）   2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）   1分

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 1分

2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等   1分

3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)　   1分

4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)   1分

三、进一步检查(4分)

1.立即胸穿，闭式引流   2分

2.胸片正侧位   1分

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等   1分

四、治疗原则(3分)

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2   1分

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查   1分

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓   1分

编号：054

病例摘要：女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

右肱骨髁上骨折（伸直型）   4分

(二)诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)   1分

2.典型受伤机制   1分

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端   1分

4.肘后三角关系正常   1分

二、鉴别诊断(5分)

肘关节后脱位   4分

三、进一步检查(4分)

右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况   4分

四、治疗原则(3分)

手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周   3分

编号：055

病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.右髋关节后脱位   4分

 (二)诊断依据

1.典型的受伤机制   1分

2.大粗隆上移   1分

3.典型的右下肢畸形表现   1分

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.股骨颈骨折和转子间骨折   5分

（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

三、进一步检查(4分)

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折   4分

四、治疗原则(3分)

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定   2分

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定   1分

编号：056

病例摘要：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约   5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左Babinski’sSign阳性。

时间：准备   5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.右额颞急性硬膜外血肿   4分

(二)诊断依据

1.有明确的外伤史   1分

2.有典型的中间清醒期   1分

3.头部受力点处有线形骨折   1分

4.出现进行性颅内压增高并脑疝   1分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性硬膜下血肿及颅内血肿   5分

同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

三、进一步检查(4分)

1.头颅CT平扫   4分

四、治疗原则(3分)

1.急诊行开颅血肿清除术   2分